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在血管里行走的“金剛鉆”

  冠狀動脈環形鈣化,是冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比,鈣化程度高的患者發生嚴重心血管事件的相對危險度更高。然而,一旦鈣化程度嚴重,普通的藥物治療已無力回天,單純地植入支架,不僅難以疏通血管,甚至還可能導致冠脈穿孔等嚴重并發癥。如何解決這一難題?
  通過在血管內開“隧道”,用高速旋轉的鉆石磨頭將心臟血管內鈣化的斑塊磨碎,以此解決冠脈介入治療,看起來像科幻電影里的場面,但在大同新建康醫院真實上演了這一幕。近日,該院首例“冠狀動脈腔內斑塊旋磨術”在內二科成功實施。
  今年68歲的張大爺,有高血壓、糖尿病病史十余年,半月前因反復胸悶胸痛入住大同新建康醫院內二科,入院后冠脈造影顯示主干80%狹窄,前降支近端至開口95%狹窄,回旋支近端100%閉塞,右冠彌漫鈣化狹窄,最窄處達95%。眾所周知,做心臟手術有“三怕”,一怕患者年齡大,二怕血管太窄,三怕血管鈣化太嚴重。而這“三怕”,都集中到了這位患者身上。
  術前,科主任亢鵬飛和所帶的手術團隊反復仔細閱讀冠脈造影結果并甄別血管堵塞病變部位的特征,為了讓患者最大獲益,計劃開通右冠慢性閉塞病變(CTO)鈣化病變。由于堵塞病變的鈣化嚴重,又位于右冠狀動脈開口,常規球囊擴張植入支架難以奏效,需專用的旋磨設備對鈣化部位打磨后才可考慮支架植入,而旋磨除了需要專用設備,對操作者技術要求也很高,不僅要求技術熟練,還要經驗豐富,并且能夠應對旋磨中出現的各種并發癥,如冠脈穿孔、無復流等等。據了解,以往此類患者都會去北京就診,這次亢主任特邀北京朝陽醫院張大鵬教授來院會診。經過反復研究,最后決定采用冠狀動脈腔內斑塊旋磨術開通鈣化的血管。
  經過充分術前準備,3月17日,亢鵬飛和手術團隊醫護人員在張教授的參與指導下成功為患者實施冠狀動脈旋磨術+冠狀動脈支架置入術。術中明確鈣化病變位置和嚴重程度后,將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入血管內的鈣化部位,經過幾次旋磨,阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消除,順利置入支架,整個過程中患者完全清醒,無明顯不適。
  據了解,此次冠狀動脈腔內斑塊旋磨術是大同新建康醫院內二科成功開展的首例冠狀動脈旋磨手術。此項技術的應用,拓寬了冠脈介入手術的適應癥,提高了復雜冠脈介入治療的成功率,為患者創造了血運重建的機會,使該院冠脈介入水平又躍上了一個新臺階,為該類復雜病變患者的救治帶來了福音。
  亢鵬飛介紹,冠狀動脈腔內斑塊旋磨術主要適用于解剖學上高危的病變,如鈣化的病灶、開口處病灶、球囊難以擴張的病灶和長段血管病灶。對于這些病變,旋磨技術幾乎是經皮冠狀動脈介入手術(PCI)順利完成不可缺少的一種技術。冠狀動脈旋磨術采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭,根據“差異切割”或“選擇性切割”的原理消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態學斑塊;形成一個光滑的內腔通道,消除或減少血管壁的氣壓性創傷;最小化血管壁的伸展和彈性回縮。對于一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變,球囊可能無法通過或病變難以擴張開,不僅即刻效果不理想,遠期再狹窄率也較高。冠狀動脈旋磨術的開展解決了以上難題,該技術用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除,以提高即刻效果,并有降低遠期再狹窄率,臨床實踐報告顯示采用旋磨術治療早期手術成功率很高,而并發癥的發生率卻明顯減少,是臨床上較為理想的介入治療手段。
  據悉,大同新建康醫院內二科從2014年11月建科到現在,已成功完成冠狀動脈造影1500例,冠狀動脈支架置入術600余例。其中,去年下半年開展并獨立完成冠心病急診介入治療30余例,達三甲醫院水平;成功開展了外周大血管介入治療;確診肺栓塞12例,其中大面積肺栓塞9例,無一例死亡,全年臨床死亡率從往年的千分之四左右,大幅下降致千分之零點七。此次成功開展的冠狀動脈腔內斑塊旋磨術更是標志著該院已能完成國內開展的全部心血管介入診療技術。

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